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当院での⼤腸ポリープおよび早期⼤腸がんに対する
内視鏡切除術の実際

The Fact Of Endoscopic Resection

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大腸ポリープ切除=入院・つらい手術の
イメージを
根本から変える

当院では、大腸内視鏡検査で発見された大腸ポリープや早期大腸がんを、患者さんの肉体的・精神的・金銭的負担を軽減するために 基本的には検査中にそのまま日帰り手術を行い治療しております。
多くの医療施設では、まず一度大腸内視鏡検査(観察のみで切除は後日)を行い、大腸ポリープや早期大腸がんが見つかった場合はクリニックの場合には比較的大きな医療機関に紹介して入院切除してもらう、病院の場合には後日切除目的で入院して再度洗腸剤を服用してポリープを切除するということが多くなっております。
入院での切除になってしまいますと、2〜7日間ほどお仕事を休んだり、ご家庭のことができなくなってしまったりとかなり負担が大きくなってしまうと予想されます。入院費もかなり高額になってしまいますし、何より入院することにより会社の同僚やご家族などに迷惑がかかってしまうのではないかという思いが強くなり、精神的な負担が増してしまうことが一番の問題だと思われます。

当院では、大腸ポリープが発見された場合は、インジゴカルミンという特殊染色やボタンひとつで切り替え可能なハイビジョン内視鏡付帯のNBI(狭帯域光観察)・100倍拡大観察を行い、将来がん化の可能性のあるポリープと判断した場合は、切除を行います。 また早期大腸がんと思われる病変が発見された場合は、内視鏡で切除できる(がんの深さが内視鏡で切除可能)と判断した場合には、そのまま同日に内視鏡的切除を行っております。

直腸の30mmの病変

直腸の30mmの病変です。病変も大きく、また一部はがんの可能性もあります。痔核も病変に接しておりESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)が必要な病変と診断しました。

インジゴカルミンを散布したイメージ

インジゴカルミンを散布して詳細に観察しました。病変の表面の模様を見ると良性の大腸腺腫もしくは一部がんを含んだ早期大腸がんの可能性があると診断しました。大学病院でESDを行い、大腸腺腫と診断されました。

例外としましては、写真のように病変の大きさが横方向に大きく、切除後の病変の病理組織検査を詳細に行う必要がある病変で、特殊な切除方法であるESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)が望ましいと考えた場合です。

ESDを行う際にはどうしても入院となります。ESDが必要と判断した場合には、入院できる提携医療機関をご紹介し、入院切除となります。この治療法の選択は内視鏡検査中に的確に瞬時に判断させていただき、患者さんにとって最も利益のある最適な治療を提供致します。
大腸がんは「腺腫」と呼ばれる大腸ポリープから進展することが大部分であるため、大腸ポリープを切除することにより大腸がんに進展することを予防することが可能となります。大腸がんはがんの中でも

「唯一予防することが可能ながん」

と言われている所以です。
大腸がんは生活習慣病という側面もありますので、食事や運動などの生活習慣の改善でもかなり発症するリスクを下げることができますし、何より大腸がんになる可能性の高い大腸ポリープを内視鏡で切除することで大腸がんの予防がかなりの確率でできると言われています。

つまり、
大腸ポリープを切除すること=究極の大腸がん予防
と言えます。

内視鏡的粘膜
切除術の手技の過程

大腸ポリープ、早期大腸がんの代表的な切除方法であるEMR(内視鏡的粘膜切除術)をご紹介します。
数分で行える簡単な処置ですが、以前は術後出血のリスクが高く、入院が必須でした。しかし、当院では「日帰り大腸ポリープ切除」が可能です。

大きな大腸ポリープや早期大腸がんといった病変を切除するときは、粘膜の下に生理食塩水を注入していきます。こうすることで病変をより安全に取り残しなく切除することができます。切除した部位は検査後の出血を予防するためにクリップという器具で切除部位を縫っていきます。

横スクロールでご確認いただけます。

  • 切除する範囲を観察

    切除する範囲を詳細に観察して決定します。

  • 生理食塩水を局注

    生理食塩水を局注します。

  • 人工隆起を形成

    人工隆起を形成します。

  • 病変を中心にして絞り、絞扼

    病変を中心にして絞り、絞扼していきます。

  • 筋層を巻き込む

    筋層を巻き込むと弾力を感じます。

  • 筋層を巻き込んだと感じた時は、空気を送り込みながら絞扼をゆるめ、筋層をはずします

    筋層を巻き込んだと感じた時は、空気を送り込みながら絞扼をゆるめ、筋層をはずします。

  • 再度、絞扼をして、持ち上げます

    再度、絞扼をして、持ち上げます。

  • 高周波電流を流して焼き切るように(粘膜を)切除

    高周波電流を流して焼き切るように(粘膜を)切除します。

大腸ポリープ切除の実際

症例

S状結腸に認められた15㎜大の早期直腸がん。
日帰り大腸ポリープ切除を行いました。

早期直腸がん
直腸に認められた、早期直腸がんのハイビジョン内視鏡画像です。
粘膜の下に生理食塩水を注入
穿刺針を使用して、粘膜の下に生理食塩水を注入します。粘膜下が膨隆して、安全に取り残しがないように切除していきます。
焼き切り切除
高周波スネアと呼ばれるワイヤーを投げなわのようにポリープの根元にかけ、焼き切り切除します。切除後に出血がないか、確認します
傷口を縫っていきます
クリップと呼ばれる器具で、傷口を縫っていきます。ポリープを切除した傷口を縫縮しました。病変を丁寧に回収して顕微鏡検査に提出します。病理組織検査では早期大腸がんでしたが、完全に内視鏡で切除されており、完治となっております。通常であれば、1泊2日の入院が必要になる大きさのポリープです。

治療の実際の動画

症例

将来がん化する可能性の高い平坦な6mm大の大腸腺腫。
日帰り大腸ポリープ切除を行いました。

6mm大の大腸ポリープ
横行結腸に認められた6mm大の大腸ポリープのハイビジョン内視鏡画像です。
NBI(狭帯域光観察)に切り換えたハイビジョン内視鏡画像
NBI(狭帯域光観察)に切り換えたハイビジョン内視鏡画像です。粘膜表面の血管走行などから将来がん化する可能性の高い大腸ポリープであることが判断できます。
インジゴカルミン特殊染色
インジゴカルミン特殊染色を行いました。凹凸がハッキリして粘膜模様がより強調されます。大腸ポリープの境界もはっきりしました。
穿刺針を使用して、粘膜の下に生理食塩水
穿刺針を使用して、粘膜の下に生理食塩水を注入します。安全に取り残しがないように切除していきます。
焼き切り切除
高周波スネアと呼ばれるワイヤーを投げなわのようにポリープ全体が切除できるようにかけ、焼き切り切除します。切除後に出血がないか、確認します。
切除部位を縫っていきます
クリップという傷口を閉じる器具で切除部位を縫っていきます。

治療の実際の動画

症例

将来がん化する可能性の高い隆起型の15mm大の大腸腺腫。
日帰り大腸ポリープ切除を行いました。

横行結腸の大腸ポリープ
横行結腸の大腸ポリープのハイビジョン内視鏡画像です。ポリープが大きいため、全体像が分かりにくいです。通常であれば、 1泊2日から2泊3日の入院が必要になる大きさのポリープです。
キノコのように太い茎
キノコのように太い茎があるのが分かります。
血流の豊富な太い茎にクリップをかけて血流を遮断
まず血流の豊富な太い茎にクリップをかけて血流を遮断します。
太い茎部分を切除
クリップで完全に血流が遮断され、茎の色とポリープ部分の色が変わったのが一目瞭然です。大きなスネアで出血がないように慎重に太い茎部分を切除していきます。
電気メスで切除した切除面
電気メスで切除した切除面です。クリップで事前に阻血していたため全く出血を認めません。
完全に切除面を縫縮
クリップを追加して完全に切除面を縫縮していきます。

治療の実際の動画

症例

直腸に認められた粘膜下に潜んでいる直腸カルチノイド

大きさ5mm程の病変

大きさ5mm程の病変ですが、粘膜下に潜っているため、粘膜切除術で切除します。表面が粘膜で覆われており、やや黄色に見えるのが特徴です。

安全に取り残しがないように切除

生理食塩水を粘膜下に注入して病変を膨隆(ふくらませます)させます。粘膜下層にある病変を取り残しがないように大きめに切除する必要があります。安全に取り残しがないように切除しました。

切除部位を縫縮します

クリップで切除部位を縫縮します。

治療の実際の動画

症例

上行結腸に認められた20mmのSSA/P
(Sessile serrated adenoma/polyp)

  • 横行結腸に20mmの病変
    横行結腸に20mmの病変を認めます。大変見つけにくい病変ですが、見逃さずに発見できました。
  • インジゴカルミン特殊染色
    インジゴカルミン特殊染色を行いました。凹凸がハッキリして粘膜模様がより強調されます。大腸ポリープの境界もはっきりしました
  • 安全に取り残しがないように切除
    穿刺針を使用して、粘膜の下に生理食塩水を注入します。安全に取り残しがないように切除していきます。
切除後に出血がないか、確認

取り残しがないように完全に切除しました。切除後に出血がないか、確認します。

切除部位を縫縮

クリップで切除部位を縫縮します。

*SSA/Pは、以前はがん化しないとされていた過形成性ポリープに似た病変で、右側大腸に好発し, 大腸がんの前駆病変として注目されています。 平坦な病変のため、非常に見逃しやすいのが特徴です。

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