便通異常相談室

最近のストレス社会においては、慢性的な下痢や通勤・通学前の腹痛や下痢に悩まれている方を多く目にします。
出勤前やお子さんの学校行事などのイベントがある時になると腹痛や下痢が起こってしまい、外出に時間がかかるという経験をしたことがある方も多いのではないでしょうか。
最近では中学生や高校生までもが慢性的な下痢や腹痛で悩まされている方が多いと耳にします。
大腸は脳の次に神経細胞が多い臓器であり、「第2の脳」と呼ばれ、神経的な影響を最も受けやすいとされています。 自分ではさほど感じていない緊張やストレスから、外出や出勤前に腸の動きが過敏になってしまい、下痢や腹痛が症状として現れてきます。
実際に大腸内視鏡検査を行っても大腸内には炎症など診られず、とてもきれいな腸をされていることが多いのです。
腸の過敏な動きや、動きが鈍くなることによる下痢や腹痛のことが大半で、実際に大腸の粘膜に異常がないことを「過敏性腸症候群」といいます。
最近、この「過敏性腸症候群」の方が明らかに増えていると感じます（なにせ、ストレス社会ですから。。。。）。
「何か大腸に病気が隠れているのは？」と不安に思う精神的な影響から症状が悪化している事も多いため、一度大腸内視鏡検査で腸に何も異常はなく、精神的な事から生じる腸の動きの問題だけなのだと知ることが何より大事だと思われます。
それにより自分自身で安心して、精神的に落ち着くことができ、腹痛や下痢などの症状が改善したという方を数多く見てきました。
「過敏性腸症候群」に対するお薬を短期間だけ服用することや、何かイベントがある前だけ内服薬を服用することにより、症状が改善した方も多くいらっしゃいます。
一度、ご相談いただければ解決策を一緒に考えさせて頂きたいと思います。

ハイビジョン内視鏡

外出前のひどい下痢や腹痛で悩まれていた方ですが、大腸に何か問題ないかどうか一度大腸内視鏡検査を行いましたが、写真のように血管が透けて見えるとてもきれいな大腸粘膜でありました。 大腸内視鏡検査で異常がないと認識しただけで下痢や腹痛の症状が改善し、やはり精神的な影響が大きかったのだと分かりました。

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数か月前からの頻回の下痢を訴えて受診されました。前医では過敏性腸症候群が疑われ、治療されましたが改善しないため受診されました。当院で大腸内視鏡検査を行い、潰瘍性大腸炎という難病に指定されている慢性炎症性疾患と診断されました。内服治療で下痢は改善しました。

日本消化器病学会によると、便秘の明確な日数は定義されておらず、例え毎日排便があったとしても、すっきり感がなく、腹部の不快などがあれば便秘と言えるとの見解です。

日々の診療で強く感じることですが、毎日排便がないと「便秘」と思っている方が多くいらっしゃいますが、これは大きな誤解です。
実は、毎日排便がある人の方がむしろ少なく、1日おきの排便の方が最も多く、次いで2，3日に1回の排便の方が多くなっています。 4，5日に1回の排便でも腹部に不快感や残便感などがなければ「便秘」ではありませんので、ご安心ください。 これは、多くの方が間違った認識をしているだけなので、「自分は便秘だ、便秘だ」と自分を追い込む必要はありませんし、そのことで益々便通異常に陥ってしまう状況を自分自身で作っていると言えます。

我々のこれまでの診療経験から導き出される認識としましては、腹部の不快症状がありかつ1週間以上排便のない状況が続くことを「便秘の状態」と定義しております。 逆に、なんとなく毎日排便があっても、腹部不快や残便感を伴っていればこれも立派な「便秘」と言えます。 少しの腹部症状でも放置せずにご相談ください。ちょっとした腹部の不快をご相談された方でたまたま早期の大腸がんが見つかり、内視鏡で切除して、完治された方も多くいらっしゃいます。

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3，4日に1回の排便状況でしたが、なんとなく下腹部に不快感があり、「自分は重度の便秘症だ」とご自身で思い込み、悩まれており、相談に来られました。一度も大腸内視鏡検査をしたことがないということで、大腸内視鏡検査を行いましたところ、直腸に15mmの早期直腸がんが発見され、その場で内視鏡で切除して完治となりました。
早期直腸がんが直接的に便秘とは関係はありませんので、私が「直腸がんを早期段階で発見できたのは、便秘と思われていたご自身に感謝ですね」とお話ししましたら、患者さんも「便秘だと思っていた自分に初めて感謝しましたよ」とお話しされていました。

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自分は便秘だと思い、毎日排便がないと納得がいかないため市販の刺激性下剤を毎日飲んでいました。当院で大腸内視鏡検査を行い、大腸メラノーシスの中に将来がん化の可能性のある大腸腺腫を認め、切除しました。

消化器病学会専門医や消化器内視鏡学会専門医の資格を持つ医師への以前の調査で約85％以上の医師が内服処方として「取りあえず便秘と言われたら刺激性下剤をよく処方する」と回答しているとのことです。
これらの刺激性下剤や市販薬を含めたいわゆる下剤の長期連用や不適切な使用の仕方による腸管障害や薬物依存性・習慣性による便秘の難治化は、日本における便秘症治療の大きな大きな問題の一つとして我々は認識しております。

相談するまでもないので市販の刺激性下剤を買ってなんとなく対処している方も多く、医師から処方される便秘薬で症状がなかなかコントロールできず診療への満足度が低い患者さんも市販の刺激性下剤に走ってしまうことが多い現状です。
しかしながら、市販便秘薬の主成分の多くは刺激下剤であるセンナやセンノシドであり、海外の便秘診療ガイドラインでは、浣腸と並ぶ「どうしても症状が辛いときのレスキュー的な位置づけの治療方法」として、ごく限定的な頓服的な服用が推奨されている成分と言われていますので長期連用には注意が必要です。

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4,5日に1回の排便状況でいつも残便感を感じているため、総合病院受診しましたが、刺激性下剤の便秘薬だけ処方され続けていることに不満があり、当院受診されました。
地道な生活習慣の改善で内服薬なしで1,2日に1回の排便状況になり改善に至りました。
合わせて大腸内視鏡検査を行いましたところ、S状結腸に将来がん化する可能性の高い大腸ポリープが見つかり、その場で内視鏡で切除しました。

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便秘に対して内服にて経過を見ていましたが、なかなか治らないため当院を受診しました。 大腸内視鏡検査を行い、直腸に進行大腸がんが見つかりました。便が通る管腔がわずかしかなく便が出にくくなっていました。