「おなか」何でも相談室

診察、問診を行えば、腹痛や背中の痛みの原因の絞り込みがかなりでき、どのような検査をしていけば良いかの判断もできます。
消化器内科がおなかの専門ですので、消化器内科を受診しましょう。
いままでに経験したことがないような激しい腹痛は重症の病気の可能性があります。
救急外来の受診も考えましょう。

嘔吐と下痢の症状であればウィルスや細菌の感染で起こる急性胃腸炎の可能性が高いと思われます。症状の緩和には水分補給が必要ですが、症状のひどい時には口からの水分摂取が難しいと思われます。点滴による脱水改善と胃腸の動きを整えることが症状緩和につながりますので、まずは消化器内科を受診し相談しましょう。

胃痛や下腹部痛では、ストレスや疲れなどの神経的なことが最も多く、次いで暴飲暴食などの食生活の乱れから生じてきます。症状の原因が実際に病変から生じているのではない（病気がない）ことを確かめることが非常に重要となりますし、病気がないことが分かれば精神的にも安心して症状が改善する方も多く目にします。まずは消化器内科を受診して相談しましょう。

胃もたれの多くは胃の動きが悪くなって起こる機能異常のことが多く、胃痛の大部分はストレスや暴飲暴食などから起こる胃の痙攣のことが多いと長年の臨床経験より実感しております。また、ピロリ菌が現在いる、または過去にいた胃の粘膜は萎縮している（薄くなっている）ことが多く、胃酸の出が悪く消化が悪いことが分かっています。不消化な状態が続くと胃もたれの症状が出ることが多くなりますが、そのために胃薬を常用する必要はなく、症状が酷いときだけ内服薬を頓服するのが胃薬の適切な服用の仕方だと思われます。特に、胃酸が出にくい萎縮のある胃にガスターなどの胃酸を抑える薬を処方されている方を多く目にしますが、内服することによりさらに消化が悪くなり、不消化な状態のままですと、腸にガスがたまるようになり、お腹の張りを感じるようになる方も少なくありません。胃カメラで胃の状態を一度、確認しておけば、その方に合った胃薬が分かりますので、適切な薬を手元に持っておいて、症状の悪い時だけ服用するのが正しい胃薬の服用の仕方です。そうすれば、その都度医療機関を受診しないで済み、無駄な時間もお金もかかりません

「経鼻内視鏡検査」はカメラの太さを細くすることにより鼻から挿入することができ、舌の根本を通らないため「オエッ」となる喉の反射が比較的少ないという宣伝文句で広く普及してきたという経緯があります。実のところは鎮静剤を使用しないため、検査中は鼻の痛みやお腹の膨張感などを常に感じてしまい、結構辛くて苦しい検査であるということが実際に検査を受けてみた方は分かると思います。昔の鎮静剤を使用しない口からの内視鏡に比べると少しは「楽」というのが正直なところです。
一番の問題は、狭い鼻の穴から入れるためにカメラの太さを細くすることにより犠牲となったレンズの小ささや胃の中を照らす光源が小さくなることによる画質の悪さや明るさの低下です。胃カメラで一番大切なことは、食道や胃の中を高画質で詳細に観察して、食道がんや胃がんを早期発見し、早期治療につなげることです。そのためには、高画質で100倍拡大機能付きのハイビジョン内視鏡での精密検査をお勧めしております。
意外と知られていないのが、「経鼻内視鏡検査」の検査までの前準備がかなり大変なことです。鼻の穴の中に表面麻酔ゼリー付きの管を長時間入れておかないといけないのは結構辛くて、苦しいことです。

鎮静剤を使用しない代表的な検査方法として「経鼻内視鏡検査」が挙げられます。鎮静剤を使用しないと「オエッ」となるような喉の反射があり、苦しく、辛い検査となることが少なくありません。鎮静剤を使用し軽くウトウトしながらの検査ですと喉の反射もなく、楽に検査が受けられるだけでなく、検査する側も胃の中に空気を十分に入れることができ、きちんと胃のヒダとヒダの間を観察することができ、十分に観察できないストレスを感じません。胃カメラで最も大事なことは胃の中に十分な空気を入れて、ヒダとヒダの間まできちんと隅々まで観察し、胃がんや食道がんを早期の段階できちんと見つけ、早期治療につなげるということです。そのためには軽い鎮静剤を使って、苦しさと痛みに配慮した状態で検査を受けていただき、十分にきちんと観察できるのが最も良いかと考えられますが、鎮静剤使用にはかなりの熟練が必要であり、かつ検査後に1時間ほどお休みするリカバリールームが必須となりますので、お部屋をきちんと確保できるかどうかという問題と鎮静剤をきちんと使用できる十分な技術があるかの問題もでてきます。鎮静剤をきちんと扱えるだけの経験を十分に積んでおらず、そしてリカバリールームを確保するスペースがクリニックにないがために鎮静剤を使用できず、やむなく「経鼻内視鏡検査」を導入する施設が多くなっているのが現状です。

会社の検診や人間ドックなどの胃カメラは大人数を短時間でさばかないといけないため、どうしても流れ作業的な検査となってしまうことはある意味仕方のないことだと思われます。一人一人をきちんと認識して、「過去の胃カメラ所見と比較してどう変化したか？」や「胃痛の原因や胃もたれの原因が何なのか？」「ピロリ菌はいるのか、いないのか？」などを考えながら検査するという感覚・時間・気遣いなどがないのが正直なところです。人間ドックや検診の胃カメラ検査は多くが、アルバイトの医師の一時的なマンパワーで成り立っていることが多く、胃カメラをやる側の医師もどうしてもバイト感覚になってしまうことは仕方のないことだとも言えます。私も過去に何度も検診の胃カメラのアルバイトをした経験がありますが、多くの受診者を流れ作業的にさばかないといけないため、胃カメラ1件あたりの制限時間が指示されます。おおよそ、1件あたり2，3分です。「大きな病変がなければそれで良いから、とにかく人数をさばくように」と言われたこともあります。確かに1件あたり2，3分の検査時間では細かい微細な病変まで見ている時間はないのが実際のところです。それ以来、検診の胃カメラバイトに嫌気がさして、決して依頼があっても行かなくなりました。
きちんと丁寧に検査できない上に、一人一人に苦しさと痛みに配慮したように工夫することさえなく、工夫する時間さえ与えられないため、「オエッ、オエッ」となりながらの苦しくて、辛い検査となってしまっては何の意味があるのかとさえ思ってしまいます。
「苦しさと痛みに配慮した内視鏡検査」であれば、十分な検査時間のもとハイビジョン内視鏡できちんと詳細に観察することができますし、軽い鎮静剤の使用で「オエッ、オエッ」となるような苦しい検査になることは決してありません。一人一人の過去の内視鏡所見と比較したり、胃の不調の原因をきちんと考えながらの検査を行うことが可能となります。

ピロリ菌は胃カメラをすれば、長年の熟練した観察眼があれば95％程度は胃粘膜を診ただけで「いるか、いないか」の判別ができます。残りの5％程度は内視鏡的には「いない」と思われるが、実は「いた」やその逆もあります。しかしながら、胃カメラの数を多く経験している内視鏡医であれば、胃カメラでの胃粘膜の状態でほぼ「いるか、いないか」の判別は可能です。
ピロリ菌が胃がんの原因の多くを占めるため、「感染しているか、していないか」を知ることは非常に大切なことですが、ピロリ菌にだけ固執して、肝心の胃がんが「あるのか、ないか」を調べることの方が大切だということを忘れている方を多く目にします。胃カメラの一番の目的は胃がんを早期段階で発見するということであり、胃粘膜の状態をきちんと確認するということです。
ピロリ菌感染の有無で大きく胃がんになるリスクは変わってきますので、ピロリ菌感染の有無を知ることは勿論大切なこととなりますが、きちんと胃カメラを行い、胃がんが「あるか、ないか」の確認をした上でのピロリ菌感染の有無だと考えております。ピロリ菌感染がなくても、勿論胃がんは発生しますので注意が必要です。

乳腺の専門のドクターは乳腺外科専門医です。市町村の検診の一環としてマンモグラフィーなどの乳腺検査を婦人科で行っている施設がありますが、出来れば乳腺外科専門医のいる乳腺クリニックなどで乳腺チェックを受けることをお勧めいたします。婦人科のドクターはあくまで、婦人科専門医であり乳腺専門医ではありませんので、注意してください。
マンモグラフィーは乳がんの中でも白く描写されやすい硬いがんを検出することが得意ですが、乳腺密度の高い比較的若い世代では密な乳腺組織にがんが隠れてしまい、乳がんが描出されにくいことが弱点として指摘されています。必ずその弱点を補うために乳腺エコーも併用するように気をつけてください。

胃バリウム検査はバリウムを服用し、放射能を照射して胃の凹凸のみで判断して食道がんや胃がんを見つける検査です。いわゆる「影絵」の原理なのです。早期段階の胃がんでは凹凸になることは少なく、「影絵」の原理である胃バリウム検査での発見は困難と言われています。胃がんがかなり進行して凹凸がはっきりしてくると、ようやく胃バリウム検査でも分かるのです。ましてや、一瞬でバリウムが通過する食道では、色調の変化だけの早期食道がんを見つけることはまずできないとされています。早期発見・早期治療のためには直接胃や食道の粘膜を観察することができる胃カメラを定期的に受けられることをお勧めします。胃バリウム検査で一番の問題と言われているのが病変発見のための精度の低さと「被ばく」するということです。中でも被ばくは体全体の発がんにつながりますので、特に注意が必要です。

会社の検診や人間ドックで行われている検査の多くは生活習慣病がないかどうかを見つけるための検査であり、がんを早期で見つけるための精密検査ではない側面があります。多くの集団の中から生活習慣病やがん（多くはかなり進んでしまっている状態のがんで見つかることが多いですが）の疑いのある可能性の人を拾い上げていくのが本来の検診の目的です。ごく早期のがんを見つける目的の精密検査という面では会社の検診や人間ドックの90％程度は意味がないと言い切ることもできます。肺がんを見つけるための胸部レントゲン写真なども2cm程度の大きさに肺がんが成長しないとなかなか見つけ出すことが困難であるとも言われています。膵臓がんにしても、検診などでは腹部エコー検査が行われていますが、腹部エコーは実際に検査を行う
医師や技師の技量差がかなり大きく関わってきますし、膵臓の大部分は消化管のガスにより描出できないというのが事実としてあります。検診の結果表の腹部エコー欄の所に「膵臓：一部描出不良」と書かれているのをよく見かけると思いますが、まさにこれが先に述べたことです。体のあらゆる臓器のがんを早期発見するにはその各臓器の特性に合わせた適切な検査をそれぞれオーダーメイドで行っていくしかありません。

PET検査はブドウ糖に放射性物質を組み込んだFDGと呼ばれる物質を体内に注射します。がんがブドウ糖を多く消費するという原理を利用して、ブドウ糖を含んだ放射性物質がどのくらいがん細胞に取り込まれるかを数値化して、画像として表現するという検査です。元々、PET検査はCTやMRIなどの画像検査でさえなかなか捉えにくい「がんの再発」や「リンパ節・腹膜転移」を検索するための検査であり、早期のがんを見つけるがん検診のための検査ではありません。特に、食道・胃・大腸などの消化管や肺や肝臓などには早期段階ではブドウ糖が集まらないためPET検査は全く役立たないと言われています。腎臓や膀胱などの泌尿器系のがんも見つけにくいとされています。また、放射性物質を体内に注射するため「被ばく」という問題も出てきます。最近ではPETとCTを組み合わせて画像を比較しながら「がん」があるかないかを診るPET/CTという検査が主流になってきており、PET検査の欠点をCT検査で補うようになってきておりますが、胃や大腸、食道などの消化管のがんは初期段階では粘膜の微細な色調の変化のみであるためCTやPETでは認識できませんので注意が必要です。

正直受ける意味は無い検査です（笑）。よーく考えてみても、人差し指の長さわずか5cm程度の範囲を指の感触だけで調べる検査なので、もういい加減無くなるべき昔の検査です。大腸内視鏡検査が普及していない時代の取りあえず肛門の近くだけでも調べておこうという古い古い昔の検査です。流れ作業的な検診で思考停止になっている人が受ける検査ですので、受けるのは即刻止めて、定期的に大腸内視鏡検査をきちんと受けるほうが賢明だと思います。
国立がん研究センターのホームページにも「大腸がん検診としての実施は勧められません」との記載があります。

胆のうポリープはコレステロールポリープであることが多く、がん化することは少ないとされています。胆のうポリープの大きさや形状が、がん化しているか否かの鍵を握ります。ある程度の大きさになってきたら、腹部エコーや腹部MRI（MRCP）などで精密検査を行っていきます。少しでも不安を感じている方は消化器内科を受診しましょう。

膵臓がんは膵臓の頭側にある総胆管と呼ばれる肝臓からつながる管に膵臓がんが食い込んだ時に生じる黄疸（体が黄色くなること）が出て初めて病院を受診することが多いため、発見がかなり遅れるがんの代表となっております。がん全体に言えることは「がん自体に神経がないため、がん自体での痛み等の症状は初期の段階ではまず出ない」ということです。膵臓がんにおいても痛み等の症状は初期の段階で出ることはまずありませんし、膵臓は背中側にある臓器であるため検診などで行われている腹部エコーなどでも早期段階での膵臓がんの発見はかなり困難と言われています。膵臓がんの腫瘍マーカーであるCA-19−9という採血項目でも早期段階では異常値を示すことはまずなく、膵臓がんの早期発見に役立つ唯一の方法は腹部MRIの特殊な撮影方法であるMRCPという検査です。
MRCPとは膵臓がんの大部分が発生すると言われる膵管（膵臓の中の膵液が通る管）と肝臓と胆のうからつながる胆管（肝臓から十二指腸につながる胆汁が通る管）を詳細に映し出す検査ですので、膵臓がんを比較的早期に見つけることが可能と言われています。MRCPを行える医療機関を受診しましょう。