たまプラーザ南口胃腸内科クリニックの久津川です。

胃カメラを受けた際に、「胃に粘膜下腫瘍があります」と言われたことはありませんか？

「腫瘍」という言葉を聞くと、「がんではないのか？」「すぐに手術が必要なのでは？」と心配になる方も多いと思います。

しかし、胃の粘膜下腫瘍が見つかったからといって、必ずしもがんというわけではありません。

実際には、経過観察でよいものから、詳しい検査や治療が必要なものまで、さまざまな種類があります。

➀そもそも胃粘膜下腫瘍とは？

胃の内側は粘膜という組織で覆われています。

一般的な胃がんや胃ポリープは、この粘膜から発生することが多いのですが、
粘膜下腫瘍は粘膜より深い部分に病変があり、表面が盛り上がって見えるものを指します。

胃カメラでは、表面の粘膜が正常に見えることも多く、なだらかな膨らみとして発見されます。

また、胃の外側にある臓器などに押されて、粘膜下腫瘍のように見える場合もあります。

つまり、胃カメラで盛り上がりが見つかっただけでは、その正体までは分からないことがあるのです。

②胃粘膜下腫瘍にはどんな種類がある？

胃の粘膜下腫瘍には、脂肪腫、平滑筋腫、異所性膵、GIST（消化管間質腫瘍）などがあります。

脂肪腫、平滑筋腫、異所性膵などは良性の病変であり、特に治療せず経過観察となることがほとんどです。

一方、注意が必要なのがGISTです。

GISTは胃や腸の壁に発生する腫瘍で、一般的な胃がんとは異なる種類の腫瘍です。

GISTには増殖が非常にゆっくりなものもありますが、転移や再発を起こすものもあるため、
診断された場合や強く疑われる場合は原則手術となります。

ただし、粘膜下腫瘍＝GISTではありません。

＊胃カメラで発見された胃粘膜下腫瘍（毎年変化なく経過観察中）

③胃カメラでの生検で診断できる？

ここが粘膜下腫瘍の難しいところです。

通常の胃がんは粘膜の表面に病変があるため、胃カメラで組織を採取する「生検」によって診断できることが多いです。

しかし、粘膜下腫瘍は正常な粘膜の下に病変があり、深いところのため、通常の生検では腫瘍まで届かないことがあります。

そのため、生検で異常が出なかったからといって、粘膜下腫瘍が良性と確定するわけではありません。

必要に応じて、超音波内視鏡（EUS）などで詳しく調べることがあります。

④超音波内視鏡（EUS）とは？

EUSは、先端に超音波装置がついた内視鏡を使い、胃の壁の内部を観察する検査です。

通常の胃カメラでは表面から見ているだけですが、EUSでは腫瘍が胃の壁のどの層から発生しているのか、大きさや内部の性状などを詳しく確認できます。

さらに必要な場合には、EUSを利用して針で組織を採取する検査を行うこともあります。

ただし、すべての粘膜下腫瘍にEUSや組織採取が必要というわけではありません。

*当院にはEUS装置はありません。

⑤小さければ放っておいても大丈夫？

粘膜下腫瘍が小さく、形に不整がなく、以前と比べて大きさが変わっていない場合には、経過観察となることがあります。

一方、病変が大きい場合、短期間で増大している場合、表面に潰瘍がある場合などには、精密検査や治療を検討します。

重要なのは大きさだけではなく、形や内部の特徴、増大傾向などを総合的に判断することです。

＊胃GIST　手術になりました

⑥胃カメラで見つかったら、どうすればいい？

胃の粘膜下腫瘍は、ほとんど症状がないまま発見されることも少なくありません。

そのため、胃カメラで指摘された場合には、以前の検査画像と比較して、大きさや形に変化がないかを確認することが大切です。

変化がない場合、GISTが疑われない場合は、経過観察となることがほとんどです。

必要に応じてEUSやCTなどの精密検査を行い、治療が必要かどうかを判断します。

当院では、胃カメラによって胃の粘膜だけでなく、こうした粘膜下腫瘍の有無にも注意して観察しています。

「粘膜下腫瘍がある＝がん」ではありませんが、「症状がない＝放置してよい」というわけでもありません。